| 15421 | 2018 | 21.1.1.15.43.26 | Lembaran Instruksi Dokter / Laporan Perawat (RM6) | HVS 60 gram Folio TB | 117.900,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15422 | 2018 | 21.1.1.15.43.27 | Lembaran Instruksi Dokter / Laporan Perawat (RM6) | Kertas HVS ukr A4, 70 gram TB | 120.520,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15423 | 2018 | 21.1.1.15.43.28 | Lembaran Konsultasi (RM10) | HVS 60 gram Folio | 108.730,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15424 | 2018 | 21.1.1.15.43.29 | Lembaran Penampilan Radiologi Laporan Elektro Kardiologi (RM9b) | HVS 60 gram Folio | 108.730,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15425 | 2018 | 21.1.1.15.43.30 | Lembaran Penempelan Surat (RM2) | HVS 60 gram Folio TB | 119.210,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15426 | 2018 | 21.1.1.15.43.31 | Lembaran Ringkasan Penyakit (RMII) | HVS 60 gram Folio | 108.075,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15427 | 2018 | 21.1.1.15.43.32 | Nomor MR | HVS 60 gram, Folio | 96.285,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15428 | 2018 | 21.1.1.15.43.33 | Opname Brief Askes | Kertas NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk Pakai Nomor | 50.435,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15429 | 2018 | 21.1.1.15.43.34 | Opname Brief Askes | NCR, Pakai Nomor, 2 lbr/set, 100 set/blk, | 50.435,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 15430 | 2018 | 21.1.1.15.43.35 | Opname Brief Umum | Kertas NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk Pakai Nomor | 50.435,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 15431 | 2018 | 21.1.1.15.43.36 | Opname Brief Umum | NCR Folio Pakai Nomor, 2 lbr/set, 100 set/blk | 52.400,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 15432 | 2018 | 21.1.1.15.43.37 | Order Pembelian Bahan Makanan | HVS 60 gram/Doroslag Warna Folio 7 lbr/set 100set/blok | 36.025,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 15433 | 2018 | 21.1.1.15.43.38 | Parto Graf | Kertas HVS ukr A4, 70 gram | 110.695,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15434 | 2018 | 21.1.1.15.43.39 | Pemeriksaan Endoscopy Patologi Anatomi (RM9a) | HVS 60 gram Folio | 106.110,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15435 | 2018 | 21.1.1.15.43.40 | Pemeriksaan Radiologi Pusy dll (RM9c) | HVS 60 gram Folio | 106.765,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15436 | 2018 | 21.1.1.15.43.41 | Pengkajian Medical Bedah Rawat Inap (RM13 MB) | HVS 60 gram Folio TB | 115.935,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15437 | 2018 | 21.1.1.15.43.42 | Perincian Klaim Rawat Inap | Kertas HVS 60 gram Folio | 98.250,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15438 | 2018 | 21.1.1.15.43.43 | Rakapitulasi Pelayanan Pasien Jamkesmas/Medan Sehat Askes Sosial / Umum Rawat Inap BPK | HVS 60 gram Folio | 108.730,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15439 | 2018 | 21.1.1.15.43.44 | Rekapitulasi Harian Rawat Inap | HVS 60 gram Folio | 108.075,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 15440 | 2018 | 21.1.1.15.43.45 | Rekapitulasi Pasien Jamkesmas / Medan Sehat / Askes Sosial / Umum Rawat Inap | Kertas HVS ukr A4 70 gram | 108.730,00 | rim | Tidak Dipakai | |