| 14821 | 2018 | 21.1.1.2.1.45 | Blanko Data Permintaan Barang Tenun | HVS 70 gram Folio 2 lbr/set | 1.310,00 | set | Tidak Dipakai | |
| 14822 | 2018 | 21.1.1.2.1.46 | Blanko DBD | HVS 60 gram Folio | 106.765,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14823 | 2018 | 21.1.1.2.1.47 | Blanko Hasil Survei Bidang Sarana | HVS 60 gram Folio | 106.765,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14824 | 2018 | 21.1.1.2.1.48 | Blanko IGD | HVS 60 gram Double Folio TB | 116.590,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14825 | 2018 | 21.1.1.2.1.49 | Blanko IGD | Kertas NCR ½ Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 24.890,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14826 | 2018 | 21.1.1.2.1.50 | Blanko IGD Askes | HVS 60 gram / Doroslag 1/2 Folio 2 lbr/set 100set/blok | 17.685,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14827 | 2018 | 21.1.1.2.1.51 | Blanko Inventaris Ruangan (KIK) | HVS 60 gram Folio | 106.110,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14828 | 2018 | 21.1.1.2.1.52 | Blanko Jaminan Rawatan | Kertas NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 49.780,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14829 | 2018 | 21.1.1.2.1.53 | Blanko Kak Lis IGD @ Rp 12000,00 Pakai Nomor | HVS 60 gram Warna 1/2 Folio 100 lbr/blok | 30.130,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14830 | 2018 | 21.1.1.2.1.54 | Blanko Karcis Harian Umum @ Rp 10000 | HVS 60 gram, 1/2 Folio, 100 lbr/blk, Warna hijau pakai nomor | 22.270,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14831 | 2018 | 21.1.1.2.1.55 | Blanko kuitansi Rawat Inap | HVS 60 gram / Doroslag Warna 3 lbr/set 100set/blok | 36.025,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14832 | 2018 | 21.1.1.2.1.56 | Blanko Laporan Pembedahan (RM3cB) | Kertas HVS Ukr Folio | 98.905,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14833 | 2018 | 21.1.1.2.1.57 | Blanko Laporan USG | HVS 60 gram Folio | 104.800,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14834 | 2018 | 21.1.1.2.1.58 | Blanko LBP | Kertas NCR ½ Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 24.235,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14835 | 2018 | 21.1.1.2.1.59 | Blanko Lembaran Penampilan Hasil Pemeriksaan (RM9) | HVS 60 gram Folio | 106.110,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14836 | 2018 | 21.1.1.2.1.60 | Blanko Order Pesanan | Kertas NCR Folio, 7 lbr/set, 100 set/blk | 88.425,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 14837 | 2018 | 21.1.1.2.1.61 | Blanko Pemantauan ICU Anastesi | HVS 60 gram 3 Folio | 106.110,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14838 | 2018 | 21.1.1.2.1.62 | Blanko Pembedahan | HVS 60 gram Folio | 98.250,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14839 | 2018 | 21.1.1.2.1.63 | Blanko Pemberian Dosis Obat Non All In | HVS 60 gram Folio | 98.250,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 14840 | 2018 | 21.1.1.2.1.64 | Blanko Pemeriksaan Laboratorium PK | Kertas NCR ¼ Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 14.410,00 | blok | Tidak Dipakai | |