| 56161 | 2020 | 117.1.3.1.14.235 | Resep Akses Pakai Nomor | HVS 60 gram/Doroslag 1/2 Folio 3 lbr/set 100set/blok | 31.800,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56162 | 2020 | 117.1.3.1.14.236 | Resep Askes | Kertas NCR 1/2 Folio,3 lbr/set, 100 set/blk | 55.900,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56163 | 2020 | 117.1.3.1.14.237 | Blanko IGD | Kertas NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 34.300,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56164 | 2020 | 117.1.3.1.14.238 | Blanko IGD Askes | HVS 60 gram / Doroslag 1/2 Folio 2 lbr/set 100set/blok | 25.100,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56165 | 2020 | 117.1.3.1.14.239 | Blanko Inventaris Ruangan (KIK) | HVS 60 gram Folio | 143.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56166 | 2020 | 117.1.3.1.14.240 | Blanko Jaminan Rawatan | Kertas NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 65.900,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56167 | 2020 | 117.1.3.1.14.241 | Blanko Kak Lis IDG @ Rp 12000,00 Pakai Nomor | HVS 60 gram Warna 1/2 Folio 100 lbr/blok | 41.000,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56168 | 2020 | 117.1.3.1.14.242 | Blanko Karcis harian Umum @ Rp 10000 | HVS 60 gram, 1/2 Folio, 100 lbr/blk, Warna Hijau pakai nomor | 31.000,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56169 | 2020 | 117.1.3.1.14.243 | Blanko kuitansi Rawat Inap | HVS 60 gram / Doroslag Warna 3 lbr/set 100set/blok | 48.500,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56170 | 2020 | 117.1.3.1.14.244 | Blanko Laporan Pembedahan (RM3cB) | Kertas HVS ukr Folio | 134.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56171 | 2020 | 117.1.3.1.14.245 | Blanko Laporan USG | HVS 60 gram Folio | 141.900,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56172 | 2020 | 117.1.3.1.14.246 | Blanko LBP | Kertas NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 33.400,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56173 | 2020 | 117.1.3.1.14.247 | Blanko Lembaran Penampilan Hasil Pemeriksaan (RM9) | HVS 60 gram Folio | 143.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56174 | 2020 | 117.1.3.1.14.248 | Blanko Order Pesanan | Kertas NCR Folio, 7 lbr/set, 100 set/blk | 121.000,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56175 | 2020 | 117.1.3.1.14.249 | Blanko Pemantauan ICU Anastesi | HVS 60 gram 3 Folio | 143.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56176 | 2020 | 117.1.3.1.14.250 | Blanko Pembedahan | HVS 60 gram Folio | 133.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56177 | 2020 | 117.1.3.1.14.251 | Blanko Pemberian Dosis Obat Non All In | HVS 60 gram Folio | 133.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56178 | 2020 | 117.1.3.1.14.252 | Blanko Pemeriksaan Laboratorium PK | Kertas NCR 1/4 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 21.000,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56179 | 2020 | 117.1.3.1.14.253 | Blanko Pengembalian Berkas RM Rawat Inap | HVS 60 gram Folio | 143.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56180 | 2020 | 117.1.3.1.14.254 | Blanko Perincian Kses Kleim Besar | HVS 60 gram Folio | 144.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |