| 56041 | 2020 | 117.1.3.1.14.115 | Resep Jamkesmas/Medan Sehat | NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk Pakai Nomor | 42.600,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56042 | 2020 | 117.1.3.1.14.116 | Resep Kaca Mata | HVS 70 gram 1/2 Folio 100 lbr/blk | 38.500,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56043 | 2020 | 117.1.3.1.14.117 | Resep Ruang Rawat/Poliklinik | NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 39.300,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56044 | 2020 | 117.1.3.1.14.118 | Resume Keperawatan (RM16) | HVS 60 gram Folio | 141.900,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56045 | 2020 | 117.1.3.1.14.119 | RM 10 (Lembaran Konsultasi) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB | 159.300,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56046 | 2020 | 117.1.3.1.14.120 | RM 11 A (Surat Persetujuan Tindakan Medis) | Kertas HVS ukr A4 70 gram | 146.000,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56047 | 2020 | 117.1.3.1.14.121 | RM 11 B (Surat Penolakan Tindakan Medis) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, Merah Jambu | 156.800,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56048 | 2020 | 117.1.3.1.14.122 | Cetak absensi pegawai | | 113.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56049 | 2020 | 117.1.3.1.14.123 | Cetak Alkarilik | Uk A3 | 531.600,00 | buah | Tidak Dipakai | |
| 56050 | 2020 | 117.1.3.1.14.124 | RM 11a (Surat Persetujuan Tindakan Medis) | Kertas HVS ukr A4, 70 gram | 151.100,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56051 | 2020 | 117.1.3.1.14.125 | RM 11b (Surat Penolakan Tindakan Medis) | Kertas HVS ukr A4, 70 gram Merah Jambu | 149.300,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56052 | 2020 | 117.1.3.1.14.126 | RM 12 K (Pengkajian Kebidanan) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB, 2lbr/set | 11.000,00 | set | Tidak Dipakai | |
| 56053 | 2020 | 117.1.3.1.14.127 | RM 12a (Pengkajian Anak) | Kertas HVS ukr A4, 70 gram | 144.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56054 | 2020 | 117.1.3.1.14.128 | RM 13 (Asuhan Keperawatan) | Kertas HVS ukr A4 70 gram TB | 160.100,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56055 | 2020 | 117.1.3.1.14.129 | RM 13 K (Manajemen Kebidanan) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB | 163.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56056 | 2020 | 117.1.3.1.14.130 | RM 13 MB (Pengkajian Awal Keperawatan) | Kertas HVS ukr A4, 70 gram | 151.100,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56057 | 2020 | 117.1.3.1.14.131 | RM 13 N (Pengkajian Bayi Baru lahir) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, 2 lbr/set | 2.600,00 | set | Tidak Dipakai | |
| 56058 | 2020 | 117.1.3.1.14.132 | RM 14 (Catatan Keperawatan) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB | 156.800,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56059 | 2020 | 117.1.3.1.14.133 | RM 14 K (Data Perkembangan Pasien Kebidanan) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB | 163.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56060 | 2020 | 117.1.3.1.14.134 | RM 3 (Status Ginekologi) | Kertas HVS ukr A4 70 gram, TB | 163.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |