| 56001 | 2020 | 117.1.3.1.14.75 | Surat Keterangan | Kertas HVS ukr A4 70 gram, 100 set/blk + jilid | 55.100,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56002 | 2020 | 117.1.3.1.14.76 | Surat Keterangan Askes | HVS 60 gram 1/2 Folio 100 lbr/blok | 31.800,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56003 | 2020 | 117.1.3.1.14.77 | Surat Keterangan Askeskin Fotorerapi | HVS 60 gram Folio | 141.900,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56004 | 2020 | 117.1.3.1.14.78 | Surat Keterangan Dokter Pakai Nomor | HVS 60 gram / doroslag 1/2 folio 3lbr/set 100set/blok | 42.600,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56005 | 2020 | 117.1.3.1.14.79 | Surat Keterangan Dokter Paru | NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk pakai nomor | 72.600,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56006 | 2020 | 117.1.3.1.14.80 | Surat Keterangan Jiwa | HVS 60 gram Folio | 147.700,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56007 | 2020 | 117.1.3.1.14.81 | Surat Keterangan Kelahira Laki-Laki | Karton Manila 1/2 Folio Biru | 327.700,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56008 | 2020 | 117.1.3.1.14.82 | Surat Keterangan Kelahiran Perempuan | Karton Manila 1/2 Folio Merah Muda | 319.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56009 | 2020 | 117.1.3.1.14.83 | Surat Keterangan Penanggulan Ketergantungan Narkoba | HVS 60 gram Folio | 144.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56010 | 2020 | 117.1.3.1.14.84 | Surat Opname IGD | NCR Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 75.200,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56011 | 2020 | 117.1.3.1.14.85 | Surat Pengantar Pemeriksaan Ulang | Kertas HVS ukr A4 70 gram 1/2 Lembar | 77.700,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56012 | 2020 | 117.1.3.1.14.86 | Surat Pengantar Pemeriksaan Ulang | Kertas HVS ukr A4 70 gram, 1/2 Folio | 81.800,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56013 | 2020 | 117.1.3.1.14.87 | Surat Pengantar Pemeriksaan Instalasi Radiologi / Instalasi Rehabilitasi Medis/PK PA | Kertas HVS ukr A4 70 gram, 100 lbr/blk + jilid | 57.700,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56014 | 2020 | 117.1.3.1.14.88 | Surat Pengantar Pemeriksaan Instalasi Radiologi / Instalasi Rehabilitasi/PK/PA | Kertas HVS ukr A4 70 gram, 100 lbr/blk + jilid | 56.700,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56015 | 2020 | 117.1.3.1.14.89 | Surat Pernyataan Askes | Kertas HVS ukr A4 70 gram, | 151.100,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56016 | 2020 | 117.1.3.1.14.90 | Surat Pernyataan Persetujuan Tindakan Endoscopy / Liner Biopsi / USG Pembiusan | Kertas HVS ukr A4 70 gram | 148.500,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56017 | 2020 | 117.1.3.1.14.91 | Surat Persetujuan (RM12A) | HVS 60 gram Folio TB | 154.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56018 | 2020 | 117.1.3.1.14.92 | Surat Rujukan Balik | HVS 60 gram Folio | 134.400,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 56019 | 2020 | 117.1.3.1.14.93 | Surat Tanda Dirawat Pakai Nomor | HVS 60 gram Warna 1/2 Folio 3lbr/set 100set/blok | 75.200,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 56020 | 2020 | 117.1.3.1.14.94 | Surat Tanda Dirawat Pakai Nomor | Kertas NCR 1/2 Folio, 3 lbr/set, 100 set/blk | 56.700,00 | blok | Tidak Dipakai | |