| 41081 | 2019 | 21.1.1.15.43.41 | Pengkajian Medical Bedah Rawat Inap (RM13 MB) | HVS 60 gram Folio TB | 141.283,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41082 | 2019 | 21.1.1.15.43.42 | Perincian Klaim Rawat Inap | Kertas HVS 60 gram Folio | 120.884,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41083 | 2019 | 21.1.1.15.43.43 | Rakapitulasi Pelayanan Pasien Jamkesmas/Medan Sehat Askes Sosial / Umum Rawat Inap BPK | HVS 60 gram Folio | 132.972,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41084 | 2019 | 21.1.1.15.43.44 | Rekapitulasi Harian Rawat Inap | HVS 60 gram Folio | 132.216,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41085 | 2019 | 21.1.1.15.43.45 | Rekapitulasi Pasien Jamkesmas / Medan Sehat / Askes Sosial / Umum Rawat Inap | Kertas HVS ukr A4 70 gram | 132.972,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41086 | 2019 | 21.1.1.15.43.46 | Rekapitulasi Pasien Jamkesmas/Medan Sehat/Askes Sosial/Umum | Kertas HVS ukr A4 70 gram | 134.483,00 | rim | Tidak Dipakai | |
| 41087 | 2019 | 21.1.1.15.43.47 | kertas NCR folio rangkap 3 | | 266.251,00 | rim | Dipakai | |
| 41088 | 2019 | 21.1.1.15.43.48 | kertas NCR folio rangkap 5 | | 298.524,00 | rim | Dipakai | |
| 41089 | 2019 | 21.1.1.15.43.49 | kertas NCR folio rangkap 3 | ,, | 266.250,00 | rim | Dipakai | |
| 41090 | 2019 | 21.1.1.15.53.1 | Resep Akses Pakai Nomor | HVS 60 gram / Doroslag 1/2 Folio 3 lbr/set 100set/blok | 28.710,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41091 | 2019 | 21.1.1.15.53.2 | Resep Askes | Kertas NCR ½ Folio, 3 lbr/set, 100 set/blk | 50.620,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41092 | 2019 | 21.1.1.15.53.3 | Resep Instalasi Rawat Jalan/ Rawat Inap | NCR, 1/4 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk, 2 Warna | 24.932,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41093 | 2019 | 21.1.1.15.53.4 | Resep Jamkesmas / Medan Sehat | Kertas NCR ½ Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 35.510,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41094 | 2019 | 21.1.1.15.53.5 | Resep Jamkesmas / Medan Sehat | NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk Pakai Nomor | 38.532,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41095 | 2019 | 21.1.1.15.53.6 | Resep Kaca Mata | HVS 70 gram ½ Folio 100 lbr/blok | 34.754,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41096 | 2019 | 21.1.1.15.53.7 | Resep Ruang Rawat / Poliklinik | NCR 1/2 Folio, 2 lbr/set, 100 set/blk | 35.510,00 | blok | Tidak Dipakai | |
| 41097 | 2019 | 21.1.1.15.54.1 | Cetak Amplop Berlogo | #10 (4,12 x 9,5 in) Kotak 100 lbr | 129.753,00 | kotak | Dipakai | |
| 41098 | 2019 | 21.1.1.15.54.2 | Cetak Amplop Berlogo | A2 ( 4,38x5,75 in) Kotak 100 lbr | 74.569,00 | kotak | Dipakai | |
| 41099 | 2019 | 21.1.1.15.54.3 | Cetak Amplop Berlogo | B5 (176 x 250 mm) Kotak 100 lbr | 74.569,00 | kotak | Dipakai | |
| 41100 | 2019 | 21.1.1.15.54.4 | Cetak Amplop Berlogo | C5 (162 x 229 mm) Kotak 100 lbr | 78.106,00 | kotak | Dipakai | |